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Remboursements : la vue, parent pauvre de la santé

C’est un fait, l’Assurance maladie obligatoire pèse peu dans la prise en charge de votre équipement optique. Elle rembourse vos lunettes à 60 % du tarif conventionné. Dans le cas d’un mineur, il s’échelonne entre 12,04 et 66,62 euros par verre. Au-delà de 18 ans, le tarif va de 2,29 à 9,45 euros pour les simples foyers (myopes, astigmates, hypermétropes) et de 7,32 à 24,54 euros pour les multi­focaux et progressifs (presbytes), et ce en fonction du degré de correction.

Selon l’Insee, 9 Français sur 10 dis­posent d’une assurance maladie complémentaire (AMC), mutuelle ou assurance. Un chiffre pourtant nuancé par les ophtalmologistes de France qui rappellent que plusieurs millions de Français, dont les bénéficiaires de la couverture ­maladie universelle (CMU), ne peuvent compter que sur la Sécurité sociale pour acheter des lunettes. Outre cette précision, sachez que pour vos dépenses optiques, d’une assurance à l’autre, les remboursements peuvent considérablement varier. Deux formules existent : le pourcentage du tarif conventionnel ou les forfaits annuels.

Le pourcentage du tarif conventionnel
Vous êtes dans ce cas si votre assurance propose de vous rembourser à 300 % ou 400 %. Attention, ces taux s’appliquent au tarif conventionné de la Sécurité sociale. Cela signifie que votre complémentaire santé vous versera pour votre monture 400 % de 2,84 euros, soit 11,36 euros (qui viendront s’ajouter à la somme déjà versée par la Sécu : 1,70 euro). Cette formule peut convenir à ceux qui ne peuvent ou ne sou­haitent pas payer de cotisations importantes et qui choisiront une paire de lunettes sous forme de package, à un prix assez bas.

Les forfaits annuels
Suivant votre correction, voyez combien vous ont coûté vos derniers équipements, à quel intervalle vous remplacez vos lunettes, si vous appréciez les griffes ou si vous recherchez une monture avant tout fonctionnelle. Il vaut probablement mieux, pour vous, choisir une assurance qui propose un forfait pouvant aller de 50 à plus de 100 euros par an. Selon les modalités, il pourra être augmenté si vous ne l’utilisez pas chaque année. Evidemment, plus votre couverture est importante, plus votre cotisation sera élevée.

Le tiers payant optique
Certains contrats vous permettront aussi de bénéficier du tiers payant : vous n’aurez pas d’avance à verser à l’opticien pour obtenir vos lunettes. Attention, pour bénéficier de cette clause, vous devrez, dans certains cas, vous adresser à un opticien faisant partie d’un réseau de professionnels agréés par l’assureur. Ces réseaux se sont beaucoup développés ces dernières années. Axa, Groupama, MAAF, MMA, Allianz, Ipeca, la MGEN, Malakoff Médéric et Prévadiès Harmonie Mutuelles, entre autres, en ont constitués. Pour en savoir plus, renseignez-vous auprès de votre complémentaire.
Vous le comprenez bien, définissez clairement ce que vous attendez de votre complémentaire avant de la choisir. N’hésitez pas à demander des devis auprès de différents organismes et privilégiez les formules de forfaits, généralement plus avantageuses.

Combien de fois par an pouvez-vous changer de lunettes ?
Pour un enfant de moins de 6 ans, pas de limitation annuelle. La prise en charge demeure dans tous les cas conditionnée par la justification médico-technique de la prestation. Pour les personnes de plus de 6 ans, l’Assurance maladie rembourse une paire de lunettes par an (verres et monture).

Et les lunettes de soleil correctrices ?
Vous voulez une deuxième paire solaire adaptée à votre vue ? Elle peut vous être remboursée dans certains cas : affections médicales (conjonctivites, kératites, ­cataractes centrales, rétinopathies), myopies fortes qui s’accompagnent de photophobies (la lumière du soleil vous fait mal aux yeux), etc. Si vous ne­ rentrez pas dans ces cadres, il vous reste les offres de deuxième paire solaire à la vue proposées par de nombreux réseaux d’opticiens et d’opticiens indépendants. Mais là, le choix n’est pas le même !